Čo je to chirurgické riziko a ako sa vykonáva predoperačné hodnotenie?

Chirurgické riziko je spôsob vyhodnotenia klinického stavu a zdravotného stavu osoby, ktorá sa podrobí chirurgickému zákroku, takže riziká komplikácií sú identifikované počas obdobia pred, počas a po chirurgickom zákroku..

Vypočítava sa na základe klinického hodnotenia lekára a žiadosti o niektoré vyšetrenia, ale na zjednodušenie existujú aj protokoly, ktoré lepšie usmerňujú lekárske zdôvodnenie, ako napríklad ASA, Lee a ACP..

Toto hodnotenie môže vykonať každý lekár, zvyčajne to však vykonáva praktický lekár, kardiológ alebo anestéziológ. Týmto spôsobom je možné, že sa pred každou procedúrou venuje osobitná pozornosť každej osobe, napríklad požiadavka vhodnejších testov alebo vykonanie liečby na zníženie rizika..

Ako sa vykonáva predoperačné hodnotenie

Lekárske hodnotenie vykonané pred chirurgickým zákrokom je veľmi dôležité na lepšie definovanie toho, aký typ chirurgického zákroku môže alebo nemôže urobiť každý človek, a na zistenie, či riziká prevážia prínosy. Hodnotenie zahŕňa:

1. Vykonávanie klinického vyšetrenia

Klinické vyšetrenie sa vykonáva so zbieraním údajov o osobe, ako sú používané lieky, príznaky, choroby, ktoré má, okrem fyzického hodnotenia, napríklad srdcová a pľúcna auskultácia..

Z klinického hodnotenia je možné získať prvú formu klasifikácie rizika, ktorú vytvorila Americká spoločnosť anestéziológov známa ako ASA:

• KRÍDLO 1: zdravý človek, bez systémových chorôb, infekcií alebo horúčky;
• KRÍDLO 2: osoba s miernym systémovým ochorením, ako je regulovaný vysoký krvný tlak, kontrolovaná cukrovka, obezita, vek nad 80 rokov;
• KRÍDLO 3: osoba so závažným, ale nezakazujúcim systémovým ochorením, ako je kompenzované zlyhanie srdca, srdcový infarkt po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov, srdcová angína, arytmia, cirhóza, dekompenzovaná cukrovka alebo hypertenzia;
• KRÍDLO 4: osoba so systémovým ochorením, ktoré ohrozuje život, ako je závažné zlyhanie srdca, srdcový infarkt trvajúci menej ako 6 mesiacov, pľúca, zlyhanie pečene a obličiek;
• KRÍDLO 5: nevyliečiteľne chorá osoba bez očakávania prežitia viac ako 24 hodín, ako napríklad po nehode;
• KRÍDLO 6: osoba so zistenou smrťou mozgu, ktorá sa podrobí chirurgickému zákroku kvôli darcovstvu orgánov.

Čím vyšší je počet klasifikácií ASA, tým väčšie je riziko úmrtnosti a komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom a je potrebné dôkladne vyhodnotiť, aký typ chirurgického zákroku môže byť pre človeka užitočný a prospešný..

2. Vyhodnotenie typu chirurgického zákroku

Porozumenie typu chirurgického zákroku, ktorý sa má vykonať, je tiež veľmi dôležité, pretože čím je operácia zložitejšia a časovo náročnejšia, tým väčšie sú riziká, ktorým môže osoba trpieť, a starostlivosť, ktorá sa musí prijať..

Typy chirurgických zákrokov je teda možné klasifikovať podľa rizika srdcových komplikácií, ako napríklad:

3. Posúdenie srdcového rizika

Existuje niekoľko algoritmov, ktoré efektívnejšie merajú riziko komplikácií a smrti pri operáciách bez srdca, keď sa skúma klinická situácia osoby a niektoré testy..

Niektoré príklady použitých algoritmov sú Index rizika srdca Goldmana, Lee je revidovaný index rizika srdca a Algoritmus American College of Cardiology (ACP), napríklad. Pri výpočte rizika zvažujú niektoré údaje o osobe, ako napríklad:

• Vek, ktorý je najviac ohrozený vo veku nad 70 rokov;
• História infarktu myokardu;
• Anamnéza bolesti na hrudníku alebo angína pectoris;
• Prítomnosť arytmie alebo zúženia ciev;
• Nízka oxygenácia krvi;
• Prítomnosť cukrovky;
• Prítomnosť srdcového zlyhania;
• Prítomnosť edému pľúc;
• Typ operácie.

Z získaných údajov je možné určiť chirurgické riziko. Ak je teda nízka, je možné chirurgický zákrok uvoľniť, pretože ak je chirurgické riziko stredné až vysoké, lekár môže poskytnúť usmernenie, upraviť typ chirurgického zákroku alebo požiadať o ďalšie testy, ktoré pomôžu lepšie posúdiť chirurgické riziko osoby..

4. Vykonávanie potrebných skúšok

Predoperačné vyšetrenia by sa mali vykonávať s cieľom vyšetriť akékoľvek zmeny, ak existuje podozrenie, ktoré môže viesť k chirurgickým komplikáciám. Preto by sa rovnaké testy nemali nariadiť pre všetkých, pretože neexistuje dôkaz, že by to pomohlo znížiť komplikácie. Napríklad u ľudí bez príznakov, s nízkym chirurgickým rizikom a ktorí sa podrobia nízkorizikovému chirurgickému zákroku, nie je potrebné vykonať testy..

Niektoré z najbežnejšie požadovaných a odporúčaných testov sú však:

• CBC: ľudia, ktorí sa podrobujú strednému alebo vysokorizikovému chirurgickému zákroku s anémiou v anamnéze, so súčasným podozrením alebo s chorobami, ktoré môžu spôsobiť zmeny krvných buniek;
• Koagulačné testy: ľudia užívajúci antikoagulanciá, zlyhanie pečene, anamnéza chorôb, ktoré spôsobujú krvácanie, stredne veľké alebo vysoko rizikové operácie;
• Dávkovanie kreatinínu: ľudia s ochorením obličiek, cukrovkou, vysokým krvným tlakom, ochorením pečene, zlyhaním srdca;
• RTG hrudníka: ľudia s chorobami, ako sú emfyzém, srdcové choroby, staršie ako 60 rokov, ľudia s vysokým rizikom srdca, s viacnásobnými chorobami alebo ktorí sa podrobia operácii na hrudníku alebo bruchu;
• elektrokardiogram: ľudia s podozrením na kardiovaskulárne choroby, anamnéza bolesti na hrudníku a diabetici.

Všeobecne platí, že tieto testy sú platné 12 mesiacov bez toho, aby sa počas tohto obdobia opakovanie opakovalo, v niektorých prípadoch však lekár môže uznať, že je potrebné ich opakovať skôr. Niektorí lekári môžu považovať tieto vyšetrenia za dôležité aj pre ľudí bez podozrenia na zmeny.

Iné testy, napríklad záťažový test, echokardiogram alebo holter, sa môžu objednať pre niektoré zložitejšie typy operácií alebo pre ľudí s podozrením na srdcové choroby..

5. Vykonanie predbežných nastavení

Po vykonaní testov a skúšok môže lekár naplánovať operáciu, ak je všetko v poriadku, alebo môže dať pokyny, aby sa riziko komplikácií pri operácii čo najviac znížilo..

Týmto spôsobom môže odporučiť vykonanie ďalších špecifickejších testov, úpravu dávky alebo zavedenie niektorých liekov, zhodnotenie potreby korekcie srdcových funkcií, napríklad srdcovým chirurgickým zákrokom, napríklad vedením určitej fyzickej aktivity, úbytkom hmotnosti alebo zastavením činnosti. okrem iného fajčenie.