Aké je chirurgické riziko a ako sa vykonáva predoperačné hodnotenie?

Chirurgické riziko je forma vyhodnotenia klinického stavu a zdravotného stavu osoby, ktorá sa podrobuje chirurgickému zákroku, takže riziká a komplikácie sú identifikované počas celého obdobia pred chirurgickým zákrokom, počas neho..

Toto riziko sa počíta na základe klinického hodnotenia lekára a žiadosti niektorých exogénnych študentov. Okrem toho existujú aj protokoly, ktoré slúžia na lepšie lekárske zdôvodnenie, napríklad ASA, Lee a ACP.. 

Toto hodnotenie môže vykonať každý lekár, ale vo všeobecnosti ho vyberie všeobecný lekár, kardiológ alebo anestéziológ. Týmto spôsobom je možné, že sa pred každou procedúrou bude venovať osobitná pozornosť každej osobe, ako napríklad žiadosť o zle vhodné príklady alebo vykonanie liečby na zníženie rizika.. 

Ako vykonať predoperačné hodnotenie

Lekárske vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom je veľmi dôležité na definovanie najlepšieho typu chirurgického zákroku, ktorý sa môže vykonať na každej osobe, a na určenie, či sú riziká väčšie ako prínosy. Hodnotenie zahŕňa:

1. Vykonávanie klinického vyšetrenia

Klinické vyšetrenie sa vykonáva so zbieraním osobných údajov, ako sú používané lieky, príznaky, choroby, ktoré môžete mať, okrem fyzického vyšetrenia, ako je srdcová a pľúcna auskultácia.. 

Z klinického hodnotenia je možné získať prvú formu klasifikácie rizika, ktorú vytvorila Americká spoločnosť anestéziológov známa ako ASA:

• KRÍDLO 1: zdravý človek bez systémových chorôb, infekcií alebo horúčky;
• KRÍDLO 2: osoba s miernym systémovým ochorením, ako je kontrolovaný vysoký tlak, kontrolovaný diabetes, obezita, vek nad 80 rokov; 
• KRÍDLO 3: osoba so závažným systémovým ochorením, ktorá však nie je spôsobilá, ako je kompenzované zlyhanie srdca, infarkt pred viac ako 6 mesiacmi, srdcová angína, arytmia, ciróza, dekompenzovaná cukrovka alebo hypertenzia;
• KRÍDLO 4: osoba so zhoršujúcou sa systémovou chorobou, ktorá ohrozuje život, ako je závažné zlyhanie srdca, infarkt pred menej ako 6 mesiacmi, zlyhanie pľúc, pečene a obličiek;
• KRÍDLO 5: osoba v terminálnom štáte bez očakávania prežitia viac ako 24 hodín ako vážna nehoda;
• KRÍDLO 6: persona, ktorá predstavuje detegovaný nádor mozgu, ktorý sa podrobí operácii kvôli darcovstvu orgánov.

Najviac môže byť počet hodnotení ASA, môže byť riziko úmrtnosti a komplikácií spôsobených chirurgickým zákrokom, v závislosti od typu chirurgického zákroku, ktorý stojí za to urobiť a čo je pre osobu najvýhodnejšie. 

2. Vyhodnotenie typu chirurgického zákroku

Porozumenie typu chirurgického zákroku, ktorý sa bude vykonávať, je tiež veľmi dôležité, pretože je zložitejšie a väčšie ako chirurgický zákrok, najväčšie riziká, ktorým môže osoba podstúpiť, a starostlivosť, ktorá sa musí prijať. 

Týmto spôsobom možno typy chirurgických zákrokov klasifikovať podľa rizika srdcových komplikácií, ako napríklad:

3. Vyhodnotenie srdcového rizika

Existujú algoritmy, ktoré efektívnejšie riadia riziko komplikácií a zmien v chirurgii srdca, aby sa zistila klinická situácia osoby a niektorých pacientov..

Niektoré príklady algoritmov používaných v el Goldmanov index srdcového rizika, Leeov revidovaný index srdcového rizika y el American College of Cardiology Algorithm (ACC). Pri výpočte rizika zvážte údaje niektorých osôb, napríklad: 

• Vek, vyššie riziko nad 70 rokov;
• História infarktu myokardu;
• História dolor en el pecho o angina;
• Prítomnosť arytmie zúženie ciev;
• Nízka oxygenácia krvi;
• Prítomnosť cukrovky;
• Prítomnosť srdcového zlyhania;
• Prítomnosť pľúcneho edému;
• Typ operácie

Z získaných údajov je možné určiť chirurgické riziko. Týmto spôsobom, ak je riziko nízke, je možné vykonať operáciu, na druhej strane, ak je riziko stredne vysoké, lekár môže dať pokyny, získať typ operácie alebo požiadať o ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu vyhodnotiť najlepšie riziko. persona chirurgický. 

4. Realizácia potrebných skúšok

Predoperačné vyšetrenia sa musia vykonať s cieľom preskúmať prípadné zmeny v prípade sospechy, ktoré by mohli spôsobiť chirurgickú komplikáciu. Týmto spôsobom nie je potrebné žiadať rovnaké mýty pre všetkých ľudí, ale neexistuje dôkaz, že pomáhajú znižovať komplikácie. Napríklad u ľudí bez príznakov, s nízkym chirurgickým rizikom a ktorí sa podrobia nízkorizikovému chirurgickému zákroku, nie je potrebné vykonávať testy.. 

Niektoré z najžiadanejších a odporúčaných príkladov sú však bežne:

• CBC: ľudia, ktorí trpia vysokým stredne rizikovým chirurgickým zákrokom s anémiou v anamnéze, súčasným podozrením alebo chorobami, ktoré môžu spôsobiť zmeny krvných buniek;
• Problémy s koaguláciou: ľudia, ktorí používajú antikoagulanciá, zlyhanie pečene, anamnéza chorôb spôsobujúcich krvácanie, stredne alebo vysoko rizikový chirurgický zákrok;
• Tvorivé problémy: ľudia s ochorením obličiek, cukrovkou, vysokým krvným tlakom, ochorením pečene, zlyhaním srdca;
• RTG hrudníka: osoby s ochorením, ako je emfyzém, srdcové choroby, vek nad 60 rokov, osoby so zvýšeným srdcovým rizikom, s viacnásobnými chorobami, ktoré prechádzajú chirurgickým zákrokom na hrudníku alebo bruchu;
• elektrokardiogram: ľudia s kardiovaskulárnym ochorením, anamnéza bolesti u ľudí a diabetikov. 

Všeobecne platí, že tieto testy majú platnosť 12 mesiacov, bez potreby opakovania v tejto lehote, ale v niektorých prípadoch môže lekár považovať za potrebné opakovať to skôr. Niektorí študenti medicíny môžu tiež považovať za dôležité požiadať o tieto skúšky aj pre ľudí bez zmien.. 

Iné vyšetrenia, napríklad bolesť tváre, echokardiogram alebo púzdro, sa môžu vyžadovať pri niektorých typoch chirurgických zákrokov, ale pri zložitejších vyšetreniach alebo u ľudí s podozrením na srdcové choroby.. 

5. Vykonanie predbežných nastavení

Výsledkom výkonu pruebas a exámenes, ak sú hodnoty správne, bude lekár schopný naprogramovať chirurgický zákrok alebo dať indikácie tak, aby sa znížilo maximálne riziko komplikácií pri chirurgickom zákroku..

Týmto spôsobom môže lekár odporučiť vykonanie iných, konkrétnejších testov, úpravu dávkovania alebo zavedenie niektorých liekov, zhodnotenie potreby korekcie srdcových funkcií chirurgickým zákrokom, usmernenie určitej fyzickej aktivity, chudnutie alebo ukončenie fajčenia..